[原创]说一说社保中的医疗保险2

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二、报销时限问题

报销时限问题最为关注的有两点：
一、门急诊的全年累计报销方式有时会让人产生“一年只允许报销一次”的错觉；
二、如果超出年底报销时限可否有其他挽回途径。
这两个问题，在今年实行医保卡即时报销后有望解决。

问题1：
“从医院拿回医疗单据是否有报销时限？我只了解到本年费用本年报，有没有费用发生多久内必须到社保报得时限？”
问题2：
“我是北京西城区的，听说是1月10号之前可以报销，但是刚才打12333，告诉我说12月20号之前报，12月15-31号发生的费用是次年1月20号之前报。晕，到底是什么时间？

根据68号令相关文件以及北京市医保相关文件，一个自然年度内的普通门急诊医疗费用需要在次年的1月20日前申报完毕。这里说的1月20日不是指个人把单据交到单位的时间，而是由单位收集后交到医保中心的截止时间。另外要说明的是，请勿将跨年度的费用一并申报。举个例子，一个人2009年发生的药费和2010年1月10日发生的药费一并在1月20前，按照一份单据申报到医保中心了，绝对会被退单，因为存在跨年度的药费。
要是超出了1月20日这个时限，一般说来是不会报销的，不过确实有困难的，需要写个情况说明，进行逐级审批，批准了就能报了。不过建议大家最好别这样。

另外要说明的是，医疗费用的申报是没有次数限制的，以朝阳区为例，2009年人均医疗费用申报次数为2.67次，反正是你够了起付线就能申报，你要是缺钱，就多申报几次。
今年部分医保中心要求在10月20日前报销医疗费用是为了做好划卡结算的过渡，因此大家需要注意。
对于参加商业补充保险的人员一定要知道：如果单位有商业保险，而且商业保险公司不认“分割单”，就是需要原始单据的复印件报销，一定要在申报前复印好，以免造成损失，因为医疗费用单据送到了医保中心是绝对不会退还的。（未过起付线的人更要注意）
2010年全面实行划卡结算后，也就不存在上面的问题了。

三、异地报销问题

异地报销也是一大热点问题，对于长期驻外的员工以及因公出差、探亲假，旅游等异地发生药费的员工，什么情况下可以报销，按什么标准报销，什么报销流程，异地安置后医保个人账户划账问题等都是大家最关注的热点。

问题1：
“我单位有一职工凭着定点医院开的处方，在北京和河北省药店买了药，这能报销吗。报销程序非得录入定点医院才行，录入药店名字过不去。请问该怎么办啊？”
问题2：
“一个同事在天津出差的时候病了，脸上起了麻疹，然后发高烧，就直接住在天津的医院了。问能不能报销。如果能这样的情况用在软件上报盘吗？还是直接去就行了？”
问题3：
“退休人员异地安置，在职人员长期驻外，但是在医保软件里找不到‘长期驻外’的设置。”
问题4：
“办了异地安置后，原来每个月给打的钱也不打了，我怀疑医保划账有问题，也不知道该去医保窗口呢还是去社保中心财务那里查？”

对于以上异地安置方面的问题，其实有很多人在问，也带来了很多的疑惑，由于政策的繁杂，导致了大家对这个问题很难搞清楚。我想在回答问题前先把异地报销的情况大致解释一下：一般说异地医疗费用允许报销有两种情况：
一 是办理了异地安置手续的，如退休后在外地长期居住，以及长期驻外的在职职工；
二 是没有办理的异地安置手续，但只限于临时性的外出，包括两种情况，因公出差和探亲假探亲，至于外出旅游发生费用是不给报销的。

先说第一种情况：异地安置
适用人群：
   退休后长期在外地（老家）居住的退休职工，以及长期驻外的在职职工
申请步骤：
    填写《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》，需要选择的外地医疗机构和当地医保部门盖章（确定是否为当地定点医疗机构和医院级别）
申请原则：
      1.可选择当地（县）级以上定点医疗机构和本市一所定点医疗机构
       2.医药费支付范围按北京市有关规定
       3.个人帐户资金随工资发给个人
       4.由单位汇总医药费到经办机构审核结算

第二种情况：临时性外出，一般包括在职职工因公出差，以及探亲期间发生的费用。
一般有如下要求：1、必须是急症的费用或急诊住院的费用才给报销
                2、必须是当地医保定点医院
                3、需要有单位或社保所的相关证明（出差或探亲证明）
另外，灵活就业人员（人才或职介存档人员）的异地医疗费用是不给报销的。还有，有不少参保人听信广告，外地的某家医院治疗某疾病效果一流，非要去那里看病，就想办理异地安置，或开具假证明去外地看病，最后结果都不是很好，不是被医保中心发现拒付，就是病没治好还花了不少钱。为此我在这里提醒一下：好的医院是正规的，是有一定标准的。请大家绝对不要听信一些医疗广告！

解释了这几项就可以回答上述的问题了；
问题一：
药店购药是只限于北京市的定点零售药店，因此在北京以外的城市药店购药是不予支付的。因此在购药方面要遵循以下原则：
定点零售药店的鉴别：
      具有“北京市基本医疗保险定点零售药店”的铜牌。
取药步骤：

1、到本人选定的定点医疗机构，或定点中医、专科、A类医疗机构就医

2、在处方上加盖“药品外购章”（盖章一般在医疗机构的医保办）

3、携带处方到定点零售药店购药

申报所需材料：

1、盖有购药外配章的定点医疗机构处方

2、定点零售药店的发票
    至于在企业版软件中的录入方式是以手工方式录入费用，医疗机构选择给你开处方的医疗机构即可。

问题二：
这种因公外出时发生的医疗费用是可以报销的，但是材料需要准备齐全：
    1、单位出具的临时外出证明（出差证明）
2、处方底方

3、医疗费用收据

4、医疗费用结算单、清单

5、外埠定点医疗机构的诊断证明或出院证明

6、申报住院、住院前7日留观、三种特殊病费用时，需附北京市医疗保险手册
住院费用是不需要报盘的，而门诊费用需要报盘，通过“手工方式”（与上传方式相对应）进行报盘，医疗机构选择医保手册中的随意一家就行了。

问题三：
企业版的医疗费用录入中肯定是没有长期驻外的，因此医疗机构选择只要选择医保手册中的一家（北京的）就行了。

问题四：
办理医疗保险异地安置时可以选择的发放方式有两种：存折或者邮寄，据我所知，收不到钱的大多数是选择邮寄的，因为只要你耽误了取钱，邮政就会在三个月后把钱自动退回。而选择邮政储蓄存折的就不会出现这种情况，因此强烈建议选择存折的方式！即时有问题也好查询。
当然出现了问题是不用到财务去查询的，只要是去社保中心收缴部就可以了。

异地医疗费用报销的标准是按照北京市的标准进行的，由于药品的审核北京市是按照异名库进行（北京市药品目录实行异名备案制），因此就出现了这么一种情况，某一种药品，通用名已经进了北京市药品目录，但是异名没有进入，因此不能报销。可是中国的国情是，由于我国的西药几乎多是仿造药，因此一旦某种药品药厂仿造成功，很快全国几十家、甚至数百家药厂就开始制造，这就造成了同一种药有几个甚至数百个异名，以左旋氧氟沙星来说，就有上百个药厂在生产，而由于地方保护主义的影响，很多省市只用自己地方药厂生产的，所以，如果你在南京用左旋氧氟沙星，很可能用的就不是北京市限定的利复星等异名药品，也就不能报销。这可是太不合理了！！你在外地看病，当地的医生如何知道北京市的医保目录?!
为此北京市发布了相关文件（京医保发[2006]45号），从2006年开始异地药品的报销开始使用药品通用名称，参保人员的利益得到了保护。