年轻人需警惕的怪病

朵朵白云

年轻人需警惕的怪病

　　中山大学附属第六医院副院长兰平介绍，该病在早期的时候仅表现为腹痛、腹泻，等到严重时，就会发生肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、瘘管形成。”兰平表示，“很多医生对此病不了解，故克罗恩病在临床上的确有易被误诊的问题存在。

　　想过大便会从腹壁、膀胱、阴道里出来吗?在消化科就有这么一种头号怪病―――克罗恩病，一旦患上此病，肠壁的某处就会发炎、糜烂，形成裂沟，形成一个个瘘。最后大便穿透肠壁，从里向外渗。消化专家表示，此病从2007年开始在国内就不再罕见，发病人数逐年增多，提醒医务人员和疑似症状的人群要注意此病，以免耽误治疗。

　　肛门肌肉坏死无奈要“造口”

　　来自香港的黄小姐，年仅32岁，患克罗恩病有十年的历史了，当时上学读书的时候就经常腹痛，后来确诊为“克罗恩病”。患上此病之后，黄小姐无法控制排气和排便，这大大影响了她的社交生活，一直是孤家寡人，尚未结婚。

　　随着疾病的进展，黄小姐的括约肌被吞噬，整个肛门都烂掉了，医生不得不在下腹部给她做一个人造肛门，即造口。整天挂着“屎袋”，这进一步加重了她的心理阴影，整个人显得十分抑郁和悲观。

　　据记者了解，在中山大学附属第六医院的炎症性肠病治疗中心，至今已经收治了400-500个这样的病人。在普通人看来，这是一个十分奇怪的疾病。此病在1932年才被外国人克罗恩发现，故1973年才被正式命名为“克罗恩病”。

　　中山大学附属第六医院副院长兰平介绍，该病在早期的时候仅表现为腹痛、腹泻，等到严重时，就会发生肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、瘘管形成。对一部分病人来说，炎症还会侵蚀腹壁、盆底肌肉，大便甚至会从腹壁、阴道等部位溢出。

　　确诊困难及临床误诊率极高

　　近年来，我国克罗恩病的发病率有明显上升趋势。兰平说，在国外，这种疾病是一种比较常见的肠道疾病，发病率为十万分之六，而我国大概为十万分之二，这样算下来，每年我国就新增1万病例。

　　克罗恩病起初发病在消化道，常常与其他肠道疾病有相似之处。不过兰平说，在一些小细节上克罗恩病会有所不同，比如右下腹或肚脐周围隐痛，排便次数多，还会有腹部包块、肠梗阻等现象。但是，由于克罗恩氏病临床表现多，在临床上误诊率较高。有时会被误诊为阑尾炎、肠息肉等。

　　小李在肛周脓肿手术后才被查出“克罗恩病”，早在2010年3月份，小李因为肛周脓肿而住院开刀，出院后伤口一直就长不好，不得不又开了一次。几天后出现频繁腹泻，当时体重只有90斤左右，后来病情逐渐得以控制，伤口也变小了，但就是腹痛，一天痛一两次。医生怀疑是克罗恩病，于是9月4日做了肠镜，肠镜发现，肠道里有跳跃式鹅卵石样不规则黏膜隆起，表面糜烂，一碰就出血。此时，小李终于被确诊为克罗恩病。

　　“这主要是因为目前还没有克罗恩病的诊断的金标准，在临床上多数都是先排除其他疾病，然后在大便培养、内镜检查、组织活检等辅助检查之后，综合分析才能下一个诊断。”兰平表示，“很多医生对此病不了解，故克罗恩病在临床上的确有易被误诊的问题存在。”

　　新鲜蔬果可防肠病

　　关于引起克罗恩病的特殊病因，有人认为是病毒、有人认为是细菌，但最终专家们也没有能够揪出元凶。目前普遍的观点认为，这个奇怪的疾病可能是综合因素的结果，比如遗传、免疫系统紊乱、饮食等。

　　兰平教授认为，在西方这个疾病就比较常见，其发病率比中国高6倍左右，有家族史的人比其他人患病率更高，他们在饮食中常常喜欢那些含有大量糖、人工合成脂肪的食物，却只吃少量的水果和蔬菜等。因此，要预防的话，可能在饮食上尤为注意，偶尔吃素倒是不错的选择。

　　在临床上，多数患者都格列卫是20-35岁的年轻人。要预防克罗恩病，从小就应减少西方化生活方式，比如少吃高热量、高蛋白的食物。不抽烟(包括被动吸烟)，少吃过度油炸食物。在城市里，尽量恢复简单生活方式，养成良好的生活工作作息，减少焦虑情绪。最好能享受自然、宁静的生活，这些有可能减少患上克罗恩病的机会。

　　克罗恩病人应该服用维生素吗?如果需要，服用哪些?

　　维生素B12主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人，规则服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。多达68%的克罗恩病人维生素D缺乏，维D阿拉伯水烟 是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。一篇刊登在《美国预防医学杂志》的文章报道高剂量的维生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能够降低结直肠癌的风险，而它在炎性肠病中发病却很高。国家科学院规定2000IU/d的维生素D是很安全的。脂溶性维生素A E K D要比水溶性维生素更不容易吸收。因此，应该适当补充脂溶性维生素，而且维生素的溶液要比片剂更易吸收。

　　克罗恩病人可以服用哪些矿物质?

　　在大多数克罗恩病人中，并没有明显的矿物质缺乏，然而，铁缺乏在溃疡性结肠炎和克罗恩病结肠炎中是共同的，但在小肠病变时他们却不同。这是由于结肠炎症或溃疡导致出羊胎素血所致。血液中铁的水平是可以测定的，如果真的缺铁，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8到27mg，每日2-3次，口服铁往往会排出黑便，可能会与消化道出血混淆。

　　其他的矿物质包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。

　　微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。

　　克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物瑞士羊胎素也会影响骨质的合成。长时期的使用泼尼龙或其他激素也会减慢成骨及破骨的进程，同样也会影响钙的吸收。除了激素的使用外，克罗恩病本身也与骨质疏松症有关，因此普查骨密度是必要的。

　　如果必须激素治疗，降低剂量或隔日剂量也许会减少克罗恩病相关的骨质丢失。病人每日要服用钙剂1500mg，每日三次。维生素D 同样是必需的。

　　营养对于克罗恩病人很重要吗?

　　是的，非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种：

　　缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。

　　慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。‘

　　克罗恩病通常与蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各种维生素、矿物质的消化吸收不良有关，所以这些物质并没有真正摄入体内。

　　好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键，主要有以下原因：

　　药物治疗对于营养状况良好的病人更有效。

　　当克罗恩病人失去了蛋白以及其他的营养物质，就会需要更多的食物去弥补。这会加重一个正在发作的克罗恩病人的病情。

　　丢失了蛋白、热卡和其他的营养物质会导致孩子和青少年的生长迟缓。

　　女性和女孩的体重减轻会影响到她们的荷尔蒙激素水平，导致月经不调甚至绝经。

　　所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。

　　肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。众所周知的肠内营养液可以通过鼻胃管(NG)整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，他们可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。

　　肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃克罗恩病造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。

　　肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。

　　坚持这种饮食能帮助控制克罗恩病吗?

　　并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。

　　使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。

　　要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。

　　一两个月后，约个时间和你的注册营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。

　　总之，饮食以及营养并不能导致克罗恩病的发生，但一个平衡的营养饮食能帮助身体恢复健康。合适的营养在很大程度上依赖于是患有克罗恩病还是溃疡性结肠炎，以及小肠病变的部位。所以和营养师讨论下营养对于你的健康和克罗恩病的治疗是非常重要的。