[原创]康复路，回首过去，展望未来

几根白发 发表于 2009-9-10 14:34:37

在几个不同的医院工作了五年，技术上还算过得去！能够保证找的到下一个饭碗！！哈哈
  受不了民营医院的黑幕，准备辞职！
  几年以前，想过创业！不过大多不着边际，今天同样有强烈的想法。
  想以自己最熟悉的专业为突破口，做点自己认为可以去做的事情。
  想法比较大胆。
  
   一直在医院从事康复医学治疗工作。有五年的临床工作经验！对本专业技术，操作流程，管理理念都比较熟悉，知道找什么样的专业人才，购买什么样的专业设备，可以少走很多弯路。。
   
  康复医学是上世纪40年代二战以后产生大量的伤残军人发展起来的独立的医学学科，它的任务包括对残疾和功能障碍的预防、诊断评估、治疗和处理，目的是使伤病员和残疾人尽量恢复生理、心理、职业和社会生活等方面的功能或能力，促进他们融入社会，改善生活质量。康复医学在医疗上的实践（康复医疗）要靠康复医师、康复治疗师和康复护士来实施。其中康复治疗师负责执行具体的康复治疗任务，包括物理治疗、作业治疗、语言治疗。   
   现代医学是以“预防，保健，临床，康复”为一体的综合医学模式。
   随着人均GDP不断增加，国内经济越来越发展，医疗市场不断开放，康复治疗需求迅速增加。从上世纪80年代老一辈康复前辈从国外引进康复医学以来，培养了一批中国的康复治疗技术专业人才，由于经济的不断发展，人们追求更高质量的生活，康复医学正在红红火火的发展。未来20年到50年，康复医学在国内一定会从初期粗放阶段走向专业化。
   经过几十年的发展，奥运会，残奥会在北京顺利召开，以及国内残联模式和康复同仁的不懈努力康复医学在国内取得了长足的进步，但目前康复专业人才，康复科室建设仍然十分匮乏
  
目前国内康复医学科实力雄厚的医院大多是省市级的三甲医院，其中又以各名牌大学的附属医院实力最强，大量康复医学专业精英都集中在这些为数不多的大医院里（中国康复医学会，各省市的康复医学分会主任，副主任委员都在这些医院任康复科主任），但是大型综合医院往往受到医院制度，场地，发展模式等限制，即使一些知名康复专家创建的科室也不过十张病床左右，治疗室占地面积不过一两百平米，康复医师，治疗师不过几人或十几人。比如广州市的中山大学附属一，二，三院，黄埔医院，南方医科大学附属医院，暨南大学附属医院都有知名教授当主任，整体规模都不大。专科康复医院在国内更是寥寥无几，公立的有中国康复研究中心，广东工伤康复中心等，医院规模，人才梯队，康复设备在国内算是一流的，私立的有南京励建安教授创立的瑞海博康复医院，北京智英康复医院，深圳龙城医院康复科，其规模算是比较好的。
  
以深圳工伤患者为例。深圳工伤定点医院83家，工伤康复定点医院10家（以前八家，后深圳恒生医院，平乐骨伤科医院成为第九，十家）。其中深圳市二院40张床位，南山人民医院30张床位，龙岗中心医院40张床位，深圳龙城医院100张床位，平乐骨伤科医院床位数不详。
深圳作为国家改革开放的前缘阵地，常驻人口12000万，工伤参保在八百万人以上，龙岗，宝安两区是劳动密集型企业所在地，外来务工人员集聚地，每年有数以万计的因工受伤患者，可是享受工伤康复的人数不足百分之一。

几根白发 发表于 2009-9-10 14:35:20

以下是深圳社会保障基金会2008年工伤康复计划资金的报告如下：
“深圳社会保障基金会2008年工伤康复计划资金为据测算,深圳市每年应进行工伤康复人数大约为3000人。每人平均康复3至5个月,平均每人每月康复诊疗和服务项目待遇的费用为1.5万元(广州为1.2万元,南昌为1万元),总共每年工伤保险康复基金支出为3000人×4个月×1.5万元人=1.8亿元。根据深圳市工伤保险基金结余情况,该基金支出深圳市工伤保险基金可以承受。每年工伤康复诊疗和服务项目的工伤康复基金支出为1.8亿元。 　　测算发现,《办法》实施后,社保基金每年将会多支出2亿多元人民币。“深圳市工伤保险基金结余较多,完全可以承受医疗康复和职业康复待遇支出,不会让用人单位去买单,以免增加用人单位的负担。”
   深圳经济相对比较发达，社保基金充裕，而且深圳作为一个新型的国际化城市，一切都是从无到有。在整个医疗领域，预防，保健，临床都能和国内，国际相媲美，甚至领先。但康复医学基础比较落后，远远落后国内其他大型城市的发展，这与深圳目前康复医疗需求极不相称，也与国际化大都市地位极不相称。所以，深圳政府，卫生局，社保，财政对康复医学的发展在政策，法规上都大力扶持，为康复事业发展奠定了良好的基础和环境。
在深圳康复领域。独具规模的要数深圳二院（康复科主任王玉龙教授是深圳康复医学会会长）；南山医院（杨万章主任为广东省康复学会副主任委员）；深圳龙岗中心医院（为广东省重点学科）。其中龙岗中心医院新建了康复医学科大楼，发展前景好。
在民营医院当中，选择康复医学作为立院根本的。发展最迅猛的莫过于深圳龙城医院。经过几年的奋斗，住院病人已经超过了70人，床位在100张以上，治疗室面积在逐渐扩大，已超过2000平米，治疗师20人左右，月产值100万以上。在深圳康复医学界独占鳌头。全国亦不多见。
发展如此迅速，总结归纳有以下几个方面优点：
1）      医院领导经营眼光独到，选择差异化经营，逐步从综合医院转型为康复医学专科医院，大专科，小综合模式。以康复医学科为发展基础，同时发展妇科和外科。外科能做常规和基本的手术，甚至还可以开展一些大医院的手术，如手外科，断指再植再造手术等。为康复医学的发展起到了一定的支持和后盾作用。如：在手外科手术后配合早期康复治疗，待病情稳定后。转入康复科专业治疗，以我负责的手外和骨科的患者为例，其早期康复的效果明显好于鉴定后或工伤认定书下来之后再做康复治疗的
上述经验总结：1.社会资本进入医疗市场，经营的方向要找准和大医院的差异，补充大医院弱项（因为一个医院的规模再大，科室建设再齐全，也会受社会，经济，利益，体制，管理模式的影响，不可能面面俱到。）
          2.康复医学科的发展，患者功能恢复的首要条件就是良好的临床治疗和精湛的手术，只有这样康复才具有不可估量的价值和意义。如果临床上因手术失败或治疗失败而造成不可逆性的器质性损害，就是神仙下凡也难以达到期望的康复效果。所以转入康复科以后，也通常需要临床科室的密切配合。根据目前国内康复所开展的项目，一个能做大做强的康复医院，必须有质量过硬的神经内科，神经外科，骨科，手足外科，烧伤科医生。他们是康复医学发展强有力的后盾。临床医学和康复医学是密不可分的，国内好的康复医师大都从临床医生转科而来。
      3.早期康复的重要性：康复教材明确提出，患者需“早期康复，全面康复”早期康复治疗的介入使许多患者的并发症，合并症成为不可能发生的事情。减轻长期卧床，制动引起全身各个系统（神经，心血管，泌尿，呼吸，运动，内分泌，性障碍）等损害。使患者得以最快的，最全面的康复治疗，加快了康复进程，保证了疗效，提高了效益。

几根白发 发表于 2009-9-10 14:36:01

1）      出色的政府公关，和政府部门，特别是社保局的良好关系。成为工伤康复定点医院，首家工伤康复定点医院。正是有社保，卫生等政府部门的长期大力支持，龙城医院才能在科室配置不全，人才匮乏的情况下，得到了大量工伤康复患者。大家也才能摸着石头过河，科室能从无到有，从有到大！！！这期间不能磨灭医院领导，康复科同仁，外联人员付出的努力。但是规模扩大了，质量体系并没有建立起来。后面详细叙述。
经验总结：在中国是历史上，和政府保持良好的关系，高超的政府部门公关的确是一门艺术。在一个康复医院的建立的初始阶段，少走了弯路，少了许多市场拓展之苦，赢得了时间，站的了先机。但付出也应该是不小的，呵呵。如果能在这个黄金时段，创立自己的文化，发展壮大自己，能够保证质量，干出成绩，才能不被后来者跟上，立于不败之地。 
  3）特区政府敢为天下先：。有好的工伤康复政策和充足的社保基金作为后盾，其中陆续出台了《深圳经济特区工伤保险条例》实施细则；《深圳市职工工伤康复管理办法（草案）》《工伤康复协议机构申请审批》等地方性条款。先后批准了83家工伤定点医疗机构，10家工伤康复定点医院。创造了良好的康复医学发展环境。 
4）需求巨大的康复医疗资源市场。而深圳工伤参保在八百万人以上，深圳作为国家改革开放的前缘阵地，常驻人口12000万，在龙岗，宝安两区是劳动密集型企业，外来务工人员集聚地，每年有数以万计的因工受伤患者，受伤在临床治疗结束后享受工伤康复不足百分之一。
  
5）灵活的民营医院管理模式。民营医院一般规模相对较小，经营相对灵活。会根据每个科室具体住院患者来分配科室场地，病床数量，治疗室使用面积。可以灵活调整经营思路。避免了官僚模式等。着也是大部分公立医院不可比拟的优势。带来的问题就是要经常搬科室。 
6）和大医院专家，教授以及大医院关系良好，有医疗难关攻克可以随叫随到，并且能够转来一些压床的病人，像植物人（转来以后苏醒了好几个）。特别是被批准为首家康复定点鉴定医院。转来了大量的工伤康复患者
7）聘请了原康复研究中心副院长为首席康复专家。有一批摸着石头过河的康复科工作人员。 
不足之处：
1）  医院环境：康复患者需要一个优美，舒心的就医环境；医院没有绿化，休息地区等。医院后面为菜市场，旁边是马路！夏天很多蚊子等。而且康复患者更需要无障碍设施的病房，通道！医院康复病房随也是按照无障碍设施装修。但是医院整体为以前厂房或村民用房改建。通道，天梯到处都是斜坡。增加了残疾患者通过的难度。特别是下雨后，很多地方都有积水，都增加了患者滑到的可能性（曾经就发生过治疗师滑到手骨骨折事件发生），这是基础方面原因，能改善。重要但能克服。患者管理混乱：很多患者不能够明白住院的目的和自己的应当承担的责任。这和患者学历，自身素质有关，也和康复治疗效果，住院环境，自身疾病，心里状况，无娱乐设施，医院管理方式，医患关系地位有关。在公立医院会好一些。因为公立医院和医

几根白发 发表于 2009-9-10 14:36:40

1）  生是绝对的强势。民营医院主要以关注利益最大化往往能容忍部分患者无理要求。我觉得最主要是以正确的方式劝导，最终以康复治疗良好的效果为结果。医患关系不是不可以缓和和调解
2）  后勤服务不能够及时与临床密切协作，缺乏默契配合。
3）  康复治疗质量整体质量不高，人才梯队跟不上，最终康复治疗结果，功能改善情况整体情况不明显（这当中取得了一些成绩，整体差一点），具体可以分为以下几个方面: 
•••康复医师方面，对康复理念理解不够透彻，对疾病的诊断和治疗把握不够全面，对疾病功能评定，并发症处理不够细致等，康复临床比较薄弱，无系统学过康复医学的医师。当然年轻都是一个积累的过程，特别是新的主任医师聘用以后（医学基础修为极高，大内科，特别是神经内科疾病诊断和治疗功夫极为深厚。康复医学领域涉及颇多）以大大提高了临床疾病的把握。对康复科专业化，全面化发展做了大量基础工作。
••
•康复护理方面：经过王家琮教授的培训和护士的努力，在患者的功能体位，床上转移，呼吸道感染预防，泌尿系统感染（无菌导尿）膀胱训练都作出了相当大的努力。 
•康复治疗：由于康复医疗的特点，康复治疗师在整个康复医疗团队中更占有中坚、基础的地位。康复医疗的基本手段是各种功能训练性的治疗手段，这些非药物、非手术性质的康复治疗手段，主要是由康复治疗师去执行，因此可以说没有康复治疗师，就没有康复治疗，没有康复治疗，就不可能有患者尽快的、充分的康复。 
现代康复医学科的康复治疗组（team work）：
组长为物理医学与康复医师（physiatrist）。副主任医师一人，针灸，小针刀医师，对脊柱相关疾病熟悉，诊治清楚。对现代康复治疗（PT,OT,ST,RT,SW,假肢矫形）等项目开展不了解。
成员包括
物理治疗师/士（PT）：
物理因子治疗室：6人，其中只有一人对声光水电冷热力等基础理论扎实，操作技术规范
运动疗法室：   3人，关节松动术，软组织松动术等掌握熟练，能较好的完成治疗任务。对具体疾病如截瘫患者，偏瘫患者对PNF，Bobath，Brunnstro的应用上没有上级主管技师指导。只能凭自己经验治疗。各种疾病转归过程和并发症掌握不熟悉
作业治疗师/士（OT）、2人，对上肢关节松动，手功能训练，作业训练熟悉。ADL训练，职业功能训练没有开展。
言语矫正师（ST）：没有
心理治疗师：没有
假肢与矫形器师（P&O）、与深圳市残联合作，制作工艺质量不高
文体治疗师（RT）、项目没有开展，有一些基本的娱乐设备
社会工作者（SW）。医保干事，再就业等没有开展
传统康复：6人，开展推拿按摩，针灸，中药熏蒸，牵引等治疗。 
治疗部主要有以下几个方面问题：
1.       治疗总医师不懂现代康复，每个治疗部门没有上级治疗师或医师指导，没有技术全面，现代康复基础理论扎实，临床工作经验丰富的组长对技术进行技术把关，都是治疗士凭实习到的有限治疗技术应用于治疗工作上。治疗上各有特色，五花八门！甚至有些治疗师最基本的康复理论常识都不知道。治疗上看别人照葫芦画瓢。不同的疾病具体的康复治疗措施比较笼统，
康复总医师连神经肌肉电刺激，TENS，痉挛肌之间的治疗区别都不甚清楚。可见康复的发展受到了何种程度的局限。
2.    康复评定比较笼统，没有客观指标：关节活动度是大概估量记录的，全身存在问题的肌群的肌力，耐力记录不全，肌张力记录不清楚，不同疾病康复评价记录差别不大。如脊髓损伤SCI等级评定，神经损伤平面评定，Bobath评定等，Glasgow 昏迷量表的评定等都没有。
3.       学习氛围不浓厚，得过且过者多！因为工作量大，绩效工资还可以，所以大家都抱着混日子的心态。没有想过自己以后的发展前景。典型只重视数量，不重视质量。
4.       以治疗总医师为首的小集团，对上采取欺瞒，对下采取恐吓，高压政策，利用领导信任为所欲为，暗相操作，产值都不由自己分配。对不合作者采取打压，开除等卑微手段。用一句时髦的话说“出来混，都是要还的”O(∩_∩)O~
5.       其他方方面面还有很多不足，总之：“怎叫一个乱字了得”。

几根白发 发表于 2009-9-10 14:37:14

分析原因：
  1老总不懂医，认为康复医学很简单，把康复和外面保健推拿划入了同一级别。往往只以业绩来判断下属的能力。
  2.院长虽是医学博士，但康复医学是一门新型边缘学科（其实很多大医院临床医生都不知道现代康复为何物，都以为是针灸推拿）但院长毕竟是行内人士，能够掌握康复的基本方向坚持走康复的发展道路。另一方面，康复医学作为一门新型医学，80年代才传入国内，到现在为止，康复专业高级人才是相当稀少的。所以在选择科主任，康复医师时只能以职称，临床工作的时间来考量。浑水摸鱼的现象不足为奇。但能忽悠的时间不长，一句话：纸包不住火。
3．康复总医师是针灸，小针刀出身，现代康复名词是听过几个的。在选择治疗师方面就只要是康复医学毕业或针灸推拿毕业，看长相老实，容易管，或卖弄人情的都统统吸收近来。至于康复治疗技术如何自然是次要的。
4.以上问题导致康复人才引进比较粗放，目前治疗师中以一个研究生，两个本科毕业生康复理论知识扎实，但相对缺乏康复治疗经验，其次大部分都是大专毕业。几个中专毕业因工作年限较长。实际操作的能力弥补理论知识的相对不足。 
上面写了很多，对目前康复医学国内发展形势做了一个大概的介绍，总体总结为以下几个方面： 
康复医院发展的因素和条件
 
1.       国内康复医学正迅速发展，但仍然和国外发达国家，香港，台湾地区有很大一段差距：国内康复正从初始阶段向理念，设备，人才专业化发展；特别是从海外留学，访问学者的回归做了大量基础性工作。 
2.       国内康复医学发展具备良好的社会环境：1）政府以认识到发展康复医学的重要性。社保资金，政策，法规给与扶持。以深圳工伤为例， 2)医疗市场越来越开放。鼓励社会资本参与医疗市场，弥补医疗资源不足，缓解看病贵，看病难问题。近些年国内已陆续建设了不少康复医学医院和科室，公立和私立都有。 
3.       国内对康复医学的巨大需求，作为人类医疗卫生事业体系中一个不可或缺的组成部分。以深圳工伤为例，每年因工作原因受伤的职工数以万计，深圳社保基金每年为工伤患者欲划拨康复专项基金2个亿，每年大概有3000-5000人需接受康复治疗。而以现在整个深圳市的康复医疗基础，总床位数不超过200张，以每个康复患者接受功能康复和职业功能锻炼需要2-6个月的时间（其中1-4级，植物人患者康复时间需要更长），加上很多公立医院康复科大多以接收脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，烧伤患者为主，有限床位并不能全部用于工伤康复患者。所以实际深圳每年接收工伤康复治疗的患者在1000人左右。市场缺口巨大。而其他珠江三角洲城市的工伤康复患者只能选择广东省工伤康复中心作为康复基地，而他的床位数量不足200张 
其他疾病康复治疗：
1）颈肩腰腿痛（慢性劳损的康复治疗），统计学显示：80%的人群都有颈肩腰腿痛病史。适用人群极大，一般都为门诊治疗，特别严重的需住院或手术治疗。如腰椎间盘突出症。这类慢性劳损疾病，诊断简单，只要有正确的理论知识基础，科学合理的检查和治疗手段（软组织松解+小关节松动+正骨复位+牵引+理疗+药物）。效果显著，一般都能在5-15天缓解症状。投资不大，患者轮转快，4-6人治疗人员的门诊一般一个有10-20万左右的产值。 
   2）中枢，周围神经系统疾患（如脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，感染，椎管瘤，周围神经损伤和病变）等引起的偏瘫，截瘫，四肢瘫以及各种合并症造成的肢体，心理，感觉功能障碍的康复治疗：康复治疗时间长，几个月，几年甚至是终生都需要康复训练，花费相当巨大。统计学显示：这类疾病为人类最主要杀手，发病率逐年上升。（在国外和国内大部分医院康复科都是以这类疾病治疗为主）
     3）其他疾病康复治疗，心血管，呼吸，泌尿，运动，内分泌，癌症的配合康复治疗等等都有相当大的发展空间。而且社会保险正在不断发展和丰富，这些疾病的康复训练都将纳入医保范围。 
4.       康复治疗人才的匮乏是康复医学发展的重要瓶颈，包括康复医师，康复治疗师，康复护士等。2005年一组数据可以说明：“根据专家预测，2003年～2005年，大体仍以现有医疗机构为基础，如果要使康复医学科和康复治疗师设置达到卫生部的标准，逐步提高到80％～90％，则需要康复治疗师15000人，即是现有人数的3倍。2005年后，康复医疗事业发展的重点放在社区层次，主要是社区卫生服务中心，也包括在社区的残联系统、民政系统的康复站，以及各种养老机构。如果每个机构配备康复治疗师1人，则需有16700人。与二级以上医院、康复中心、疗养院等需配备的康复治疗师人数相加，到2010年，全国康复治疗师需求量约为35210人。”
康复治疗专业人才的培养在走国际化、现代化道路的过程中，不应照搬外国的东西，要创建中国特色的康复治疗教育。所以这也是现在一些康复机构发展（特别是民营康复机构）人才选择比较粗放的重要原因，现在普片问题在于高学历的没有康复治疗经验，对疾病的转归把握不好，容易纸上谈兵。有康复治疗经验的打都学历不高。如果像内科，外科医生供大于求一样，康复治疗人员质量就可以明显提高。
所以一个好的康复医院建设人才选择有以下几个方面
  1)学科带头人.学术,学识在国内,国际有威望和成就的专家,负责整体康复科室的发展方向和一个科室的独有文化
2)一个科室最起码有2-3人对康复医学理论扎实，康复治疗经验丰富，对疾病把握程度良好的人员.可以是主管治疗师,也可以是康复医生.有利于科室治疗文化的培养，下级治疗师的技术培育。
3)人才选择方面：A:最基础,最实用的是康复理论知识要扎实；(实用的康复理论考试和现场操作技能考核.由主管治疗师或学科带头人亲自考核.b:聪明,学习力要强;C:沟通能力强,对本职工作热爱的人才.
4)培训和学习:有利于统一自己科室的发展文化,治疗文化,核心价值观和临床知识的学习以及培养工作人员的学习氛围.
4)专业人才的稳定性:从工资,福利,发展机会,培训,工作环境去改善. 
5.       康复场地的建设要国际化.康复设备的购买要合理化,选择自己科室适合,对主体康复患者有用的设备和仪器.
6.       后勤供应要密切配合临床科室,不能影响治疗.我觉得这是公立医院的弊端,在公立医院有时申请购买一台设备需几个月甚至几年

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