[原创]说一说社保中的医疗保险4

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七、短期热点问题（如：上传/非上传、扣缴调整、二次采集等）

问题1：
“我手里有一张《北京市医疗服务门诊收费专用发票》上面是标有上传2字，但是号不对，无法录入，此发票还有发票代码，发票号码，税务登记号等多个号，我就是不知道录那个，那个是对的？上传医疗费用和非上传医疗费用到底如何区分？”
问题2：“2009年医保存折上4月份没进账，是不是社保搞错了？”
问题3：“二次采集照片到底什么标准啊，我明明觉得符合要求，一开始这边这个人给我挑出来一半，我不放心就没交又换了个人审，结果竟然只给我通过20%！”


我先回答上传方面的问题，一般说来，北京市定点医疗机构门急诊的信息已经基本可以上传，除了特殊情况外，未上传的费用不予支付。当然总还是有人问，如果信息没上传能报销吗？我的回答是，要分情况来看，一般说来是不能报销的，但是有那么几种情况例外：
1、经过异地安置审批的的人员在外地发生的医疗费用可以手工方式报盘申报。
2、在本市定点医疗机构急诊发生的未上传的医疗费可以以手工方式报盘申报。
3、持定点医疗机构外购处方在定点药店购药的费用可以手工报销。
4、特殊情况：因定点医疗机构系统故障导致无法上传，并接到市、区医保中心通知或持有定点医疗机构证明的单据可手工报销。
5、下列20家医疗机构，暂不具备上传条件，允许以手工报销方式报盘申报：
       1、北京市第五社会福利院医务室
     2、海淀区四季青乡香山老年公寓医务室
     3、北京市海淀区阳台山老年公寓医务室
     4、北京市石景山区社会福利院医务室
     5、北京市海淀区四季青乡敬老院医务室
     6、北京市丰台区天华福寿全敬老院卫生所
     7、东方综合养老院医务室
     8、顺义区社区服务中心医务室
     9、中国煤炭地质总局医院
     10、中海油燕郊基地门诊部
     11、北京市朝阳区圣泽峰老年公寓医务室
     12、北京市丰台区康馨敬老院医务室
     13、北京市丰台区卢沟桥社会福利中心医务室、
     14、北京市石景山区民族养老院医务室
     15、北京市海淀区温泉镇敬老院医务室
     16、北京市海淀区东岳老年公寓医务室
     17、北京市大兴区红星敬老院医务室
     18、北京市大兴区泰福春老年公寓医务室
     19、北京市大兴区清源弘福达养老服务中心医务室
     20、北京市昌平区十三陵温馨老年公寓门诊部
那如何区分上传费用呢？主要要看以下几条：
一是有“上传”标识，
二是有上传号，
三是有医保手册编号；其中上传号应当与收据条形码下方的14位数字相一致，如果不一致，证明医院的上传工作出现错误。当然我说的以上几条主要是针对非营利性医院的收据；至于营利性医院呢，由于各医疗机构购买的税控机不一样，因此采取打印的方式不同，一般来说主要是看有无“上传”字样，以及后续的发票号，部分的营利性医疗机构还能打出手册号。另外要着重说明一点：营利性医院的上传号在企业版软件里录入时，要连续录入“信息码”和“发票号”，这样才能形成连续18位或20位上传码。至于其他的发票代码，税务登记号不必理会。从“问题一”来看，说的发票实际是营利性医院的发票，而非营利性医院用的都叫做收据。

至于2009年医保存折上没有钱的问题其实挺好解释的，就如同发工资，有的单位是上发，每个月的月初就把这个月的工资提前发下来；有的是下发，需要到月底或次月月初，才能把这个月的工资发下来。而今年从四月开始，医疗保险的托收时间由四月当月改为五月，这样似乎造成这样一种局面，四月的钱不见了，其实是五月发四月的钱，也就是相当于工资由上发改为下发了，明白了吗？
对于二次采集问题，由于已经到了收尾时期，但是我还是重新讲一下吧：
问题汇总：
一、部分参保人涂改了二采表单中机打部分的信息项。
   
所有机打信息项均不能进行涂改。若发生变更本人姓名或其他指标项的（指在提取比对信息后，参保人又做了信息变更的）则由区县经办单独进行包装，并做单独回收处理。
    如填表人发现填写位置错误，可用涂改液进行涂抹，但采集表不得出现对机打信息的涂改。
    二、参保人将需要修改的信息填写在“医保数据栏”的原机打内容位置或填写在 “与人口信息库比对结果”栏中已印刷有“Ⅹ”、“无”的旁边。表单机打信息位置均不得填写，如出现许重新打印二采表
学生儿童参保人员五项指标均一致的，但“参保人签字”一栏未签名或签名只有参保人父母的姓名。
    三、学生儿童参保人员五项指标均一致的，但“参保人签字”一栏未签名或签名只有参保人父母的姓名。
    四、二采表单未下发，且“备注”一栏中也未在“□”打“√”，将原表交回的。二采表单“备注”一栏中也未在“□”打“√”

五、二采表单中的填写部分及条形码处盖有单位公章，或将条形码处撕毁。
    六、二采表单上“参保人填写”一栏中的填写内容与本人提供的身份证或户口簿的复印件上的基础信息不一致。
    二采表单上“参保人填写”一栏中的填写内容与本人提供的身份证或户口簿的复印件上的基础信息不一致。
七、填表人提供的是15位身份证
八、  将他人的二采表单进行复印并使用Photoshop修改机打的信息，或二采表单进行复印，或使用传真件。正确做法：参保人应使用本人的原表进行信息填写，如若丢失或损坏，可以到社保经办机构进行补打
九、填表人有身份证或户口本变更页。
请注意姓名、民族变更问题，如有变更，必须提供变更页
回收二采表单照片问题汇总：
1、照片破损 ：二采照片有明显破损、折损，不可回收
如因为胶水造成的照片损伤，如发现照片表面有粘贴上页的情况
，可用橡皮擦拭。如用橡皮擦拭干净，可回收。
2、大头贴 ：特点：
（1）清晰度不高
（2）整体照片曝光度很高
（3）背景多为由自上而下有白变为浅兰色
此类照片不可回收
3、照片模糊：特点：
（1）整体照片模糊
（2）人面部五官清晰但边框模糊
新标准：
五官轮廓清晰，头像边框与背景有明显间隔，可回收。
4、 照片打印时图像有横条、竖条或墨点
由于照片冲洗所造成，照片正面有明显横条或竖条及墨点。
解决方法：距离眼睛一尺距离远时，观看照片，如不能明显
发现照片的横条、竖条及墨点此照片便可通过。
5、暴光度过高：特点：
（1）整体曝光度高
（2）脸部曝光度高
不可回收
6、自行修改照片（如：Photoshop修改背景、修正液修改图片背景、用小刀刮背景）不可回收
7.  圆珠笔划痕、胶水污迹划痕  
此类照片多为运送过程中造成以及在背面写字的时候，造成
的。
处理方法：
（1）尽量通知单位用双面胶粘贴
（2）如发现此类问题用橡皮擦拭
如照片正面有由于在背面写字造成的笔印，只要不会造成照片正面的损伤，在正面看不出有突起可收取
8.  照片偏色（如偏绿色、蓝色）拍摄过程中造成的图像跑光，颜色失真。标准：
在保证人像颜色不失真的情况下，如照片稍有偏色，如稍黄
可以接受。
9.  无头顶（小辫问题，一只耳的问题）头部不全，侧身为不合格照片，但对儿童照片头部稍有偏离，双耳清晰可
见，不影响头像整体效果，可回收。
如照片头发有在照片外的问题，只要人像头部、肩部在照片内，头发稍有不全，可回收。
10.  背景和衣服融为一体，照片背景与衣着同为一色，标准：
只要照片用肉眼可明显辨别出衣着与背景色的差异，便可接受，但对外一致要求必须提供非白色衣着照片。
11.  照片发型遮挡眼部，头发遮挡过眉毛，不能露出全部面部，不可回收
12.  阴阳脸，非正规照相馆，光线投光不足，造成人脸部光线不均匀，不可回收。
13.  透明胶条贴的照片，二采表照片用透明胶条粘贴，造成面部有明显痕迹，不可回收。
14.  照片上有钢印或红章的，不可回收。
15.  对外声明只收取一寸照片，如回收过程中发现有上交二寸照片的，也可酌情回收。
16.  照片必须为免冠照片。
17.  照片上有身份证号码的，只要照片符合标准，可回收。
18.  对老人及异地安置的参保人员，可酌情放宽标准。
由于目前二采的回收标准是依靠人工识别，因此每个人的掌握尺度不一样，因此会造成：这个人认为可以通过，可是那个人认为不行的局面。